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医用水胶体敷料

水胶体敷料与PICC机械静脉炎

编号: 型号: 日期:2017/11/8 10:10:09 浏览:51

水胶体敷料与PICC机械静脉炎

导语

外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter , PICC)是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉,为患者提供中期至长期的无痛性静脉治疗通道,减轻患者反复静脉穿刺的痛苦。因PICC置管操作简便、安全,导管留置时间长,且对生活基本无影响,维护方便,符合肿瘤患者长期治疗的需要,故近年来被广泛应用于临床。但因其为侵入性穿刺手术,术中导管鞘易损伤血管内膜,术后2~10d易发生机械性静脉炎。研究人员应用水胶体敷料预防治疗PICC置管所致的机械性静脉炎,取得了较好的效果,现将结果总结如下。


一般资料

   选择2007年4-10月在某医院进行PICC置管的80例患者,其中男42例,女38例;年龄35~76岁,平均(47.5 ±8.8)岁。其中经贵要静脉插管48例,肘正中静脉插管32例。经患者知情同意后,根据医生开医嘱先后顺序,将80例患者间隔分为实验组40例和对照组40例。将2006年4-10月行PICC置管后发生机械性静脉炎应用硫酸镁湿敷患者16例作为历史对照组,其中男10例,女6例;年龄40~73岁,平均(49.2±6.3)岁。3组患者的年龄 、性别、药物、浓度、剂量的差异无统计学意义(P >0.05)。所有患者均采用三向瓣膜式4FrPICC导管进行穿刺。

方法 

分组 

 (1)实验组。PICC置管后按常规方法进行导管护理,即置管后给予透明贴膜固定,24h后更换贴膜,以后更换1次/周 。若发现穿刺局部渗血、贴膜潮湿或脱落,及时更换贴膜,严格无菌操作。并选择6cm×7cm的水胶体敷料沿穿刺静脉走向平行覆盖于透明贴膜上方,下缘距穿刺点2~3cm,覆盖3~7d。若发生静脉炎,继续用水胶体覆盖,同时密切观察局部变化,7d后静脉炎无好转给予理疗或遵医嘱B 超后拔除导管。

(2)对照组。PICC置管后按常规方法进行导管护理,即置管后给予透明贴膜固定,24 h后更换贴膜,以后更换1次/周。 若发生机械性静脉炎,再覆盖水胶体敷料。

(3)历史对照组。历史对照组患者PICC置管后发生机械性 静脉炎应用硫酸镁湿敷,即50 %硫酸镁溶液浸湿4层纱布,外敷于患处,外面覆盖保鲜膜防止硫酸镁溶液蒸发,每次敷30 min,每天更换3~ 4次。

观察指标   

每日观察穿刺处有无疼痛、红肿,穿刺静脉有无条索样改变、硬结等,及时记录于PICC穿刺记录单上,持续观察10d。

 疗效标准的判断

 (1)INS学会标准判定静脉炎分级,即 0级:没有症状;I级:穿刺点疼痛,红和/或肿, 静脉无条索状改变,未触及硬结;II级:穿刺点疼痛,红和/或肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;III级:穿刺点疼痛,红和/或肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。

(2)静脉炎疗效判断: 治愈 红肿热痛的症状消失,血管恢复正常弹性,无条索性;显效 红肿热痛的症状减轻,血管弹性尚未恢复正常;无效 症状无明显改变。

统计学处理

应用SPSS11.0软件进行统计学分析,数据以(x±s)表示,采用X²检验进行分析,P<0.05提示有统计学意义。

统计学处理

1  实验组和对照组机械性静脉炎发生率的比较

实验组1 例患者发生机械性静脉炎,发生率为2.50%;对照组共有8例发生机械性静脉炎,发生率为20.00 %, 两组差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

2   对照组和实验组患者采用水体敷料治疗的效果

两组患者共9例发生静脉炎。实验组1例发生静脉炎后更换穿刺时覆盖水胶体敷料,于穿刺置管后第5天局部红肿热痛的症状消失,血管弹性正常。对照组 8 例均在发现穿刺点局部疼痛、红肿,静脉有条索状改变触及硬结后立即给予水胶体敷料覆盖,继续观察3~7d。9例静脉炎的治疗显效率为33.33%,治愈率为88.89%。见表2。

 

3  两种不同治疗方法的疗效比较  

采用覆盖水胶体敷料治疗9例静脉炎患者中8例治愈,1例显效。历史对照组采用硫酸镁湿敷治疗16例静脉炎 患者,14例(87.50%)治愈,1例(6.25%)显效,1例(6.3%) 无效。两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

讨论 

机械性静脉炎是PICC置管后常见的并发症之一,发生率为2.6%~ 12%,多发生在置管后5d内。 一旦发生应及时处理,若处理2~3d症状不缓解或加重,应立即拔管。 因此,机械性静脉炎重在早预防、早治疗,以减轻患者痛苦,减轻经济负担,延长置管时间。

本组统计发现对照组机械性静脉炎的发生率较高,高达20%。它的发生与穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜/静脉瓣的机械性摩擦刺激有关,情况进行回访。结果显示实施3个月来,压疮的发生率明显下降。

修订版Braden压疮危险评估表的应用

长期以来,国内将压疮预防的重点放在加强护理管理,要求重视基础护理。国外护理则认为,积极评估患者情况是预防压疮关键的第一步。传统的术中护理方法是护理人员凭借工作经验来确定患者是否处在发生压疮的危险中及发生压疮危险性的高低,其缺乏具体的量化标准。Braden修订版压疮危险评估表是由香港理工大学的Kwong等根据中国人的特点在Braden评估表的基础上修订而成的,包括对感觉的认知、皮肤的湿润性、身体的活动能力、营养的吸收、摩擦及剪切力、改变及控制身体姿势的能力、皮肤类型等7个方面因素的评价。其得分范围 为7~27分,得分越低,发生压疮的危险越高,其推荐标准为≤19分表示存在压疮危险。我科在对外科四类及以上手术患者术前访视时应用修订版Braden 评分方法对患者术中发生压疮的危险性进行评估,根据评分分值分为高风险组、低风险组两个组段。术中针对不同组段实施不同预防护理措施,既节约了护理成本,又有效地预防了压疮的发生。

术中压疮的护理干预措施 

水胶体2.png

榕泰舒水胶体敷料,来源:www.roosin.net

有效的护理预防可显著降低压疮的发生率,减轻患者的痛苦。盲目、缺乏针对性的措施不仅收效甚微,也造成了护理资源的浪费。我科根据国内外实践证据和本院临床特点逐渐形成术中压疮分级预防规范,进一步提高预防措施的有效性。在对手术患者术前访视中将修订版 Braden 压疮危险评估表筛选的高危人群,进行难免压疮的申报;术中针对性加强皮肤保护措施,特别是提高体位垫的透气性,减轻负重点皮肤所受的压力,和皮肤受压部位水胶体敷料的使用等均取得满意效果。

参考文献

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