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医用水胶体敷料

剖腹产术后换药使用水胶体敷料的效果如何?

编号: 型号: 日期:2017/10/24 11:22:15 浏览:64

剖腹产术后换药使用水胶体敷料的效果如何?

剖腹产术后换药使用水胶体敷料的效果如何?并总结护理体会。

方法  对 20121月至201310月在我院行剖宫产术的80例产妇的临床资料行回顾性分析,根据随机数 字表分组,观察组40例采用水胶体敷料覆盖切口,对照组40例采用普通敷料换药。比较两组切口恢 复情况、疼痛情况及换药次数、愈合时间。结果观察组产妇术后135 w的切口面积减少率分 别为(31.8±3.6)%(53.6±4.4)%(65.0±3.1)%,对照组分别为(29.9±4.1)%(51.5±4.6)%


(6t.5±3.7)%,组间比较差异有统计学意义;较之对照组观察组首次换药时疼痛评分明显低,换 药次数明显少,切口愈合时间明显短,对敷料的满意度明显高,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论水胶体敷料用于剖宫产术后切口换药的疗效明显,减轻产妇切口疼痛和医务人员T作量,且使 用方便,深受产妇喜欢,值得临床推广应用。

 水胶体敷料用于剖宫产手术切口换药的效果观察

剖宫产手术(cesarean section),因切口缝 合创面大,创面愈合所需时间较长,这不仅为产 妇带来了极大痛苦,也影响其早期开奶?。因此如何促进切口愈合备受重视。随着相关研究的深 入,临床逐渐认识到敷料选择对切口愈合影响较 大[2-3]o我院自2012年起,采用水胶体敷料行剖宫 产术后切口换药,疗效满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选择20121月至201310 月在我院行剖宫产术的80例产妇,排除合并糖尿 病、肝肾功能不全等慢性疾病以及般痕体质者均签署知情同意书。由计算机生成随机数字表后随机分成观察组和对照组各40例。观察组:年龄21~44,平均(30.5-4-4.8);34~42 W,平均(38_3 4-2.4)W;胎儿宫内窘迫12,

头盆不对称9,胎位异常7,妊娠高血压综 合征(妊高症)6,高龄初产3,过期妊娠例。对照组:年龄2242,平均(31.1 4-4.5) ;34~42 W,平均(38.1 4-2.8)W;胎儿宫

内窘迫11,头盆不对称10,胎位异常7妊高症7,高龄初产3,过期妊娠2例。两 组患者在一般资料方面差异无统计学意义(> 0.05),具有可比性。 1.2方法两组产妇的切口常规清创完毕后用双氧水、碘伏等消毒局部以及周围皮肤,干后 分别用生理盐水冲洗、无菌纱布擦干;观察组采 用水胶体敷料(安普贴,法国优格医疗用品公司国食药监械淮字20083462224,规格:10×10 15×15)覆盖切口,对照组采用普通敷料,均按 切口情况剪成超其周围正常皮肤1 cm大小,使敷料粘贴紧密,形成密闭内环境;外用无菌纱布包扎,除术后第l d,往后间隔2 d换药1,若 病情需要,可另行增加更换次数,直到切口愈合。 换药由1名固定专科护士负责。 1.3观察指标在剖宫产术后次日进行首次换药 时,观察产妇切口创面的粘连及疼痛情况,其中 疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)评价,0~10 分计,分值越大疼痛感越剧烈;记录术后l3 5 W患者创面生长情况,留取照片以对照15;记录 换药次数及切口愈合时间;制订满意度调查表调查产妇对敷料的满意度。 1.4统计学处理采用SPSSl9.0统计软件处理定性资料以力或%表示,采用X 2检验;定量资 料以均数±标淮差(i±s)表示,采用t检验。 按理=0.05的检验水淮,P<0.05为差异有 统计学意义。

3、讨论

传统切口换药是基于干性愈合理论,为保持 切口干燥需频繁更换敷料,但根据多年临床经验,

发现切口易与敷料粘连,更换时可能损伤、破坏 创面及新生肉芽15】。湿性愈合理论在1962年由 George Winter经动物实验后首次提出,并在1963 年经人体实验获得相关结论,它强调创面、敷料 间的封闭、湿性环境,可加速创面愈合。水胶体敷 料便是在此理论基础上研发的新型材料呻】,它以 羧甲基纤维素钠为基本成分,可吸收创面渗液而 形成凝胶,既能保持创面适宜温湿度,又能起到 支撑创面作用。另外,其表面是聚氨酯半透膜粘合部分为合成粘胶剂,使敷料覆盖创面后,既 阻隔了大分子物质、细菌的入侵,又保证了创面、 外界间的气体交换,而合成粘胶剂具有良好弹性 及变形性能,还可使敷料紧贴切口周围皮肤,保证创面处环境的封闭、湿润及温暖。

本研究发现,剖宫产术后切口换药采用水胶体敷 料较普通敷料,术后l35 w的切口恢复情况均 明显好,首次换药时切口疼痛评分明显低,换药次 数明显少,切口愈合时间明显短,且产妇对敷料的 满意度明显高(P<0.05),说明了水胶体敷料的良 好应用效果。可能与以下机制相关:保持创面湿润可减缓或阻止焦痂形成,加快创面上皮细胞移入速

,促进健康肉芽组织形成及粒化,还能提高创面 温度,促进创面的自溶清创过程;伤口渗液含各种 免疫细胞及丰富营养,还有生长因子释放,在湿性 环境下可促进切口愈合;封闭、湿润的环境,可维 持创缘至创面中央的正常电势梯度,从而刺激毛细 血管生成,促进内皮细胞生长及角质细胞增殖;切 口神经末梢处在湿润环境中,未暴露在外,以及密

闭愈合环境阻隔了外界刺激,均能减轻疼痛程度密闭环境呈微酸性,可直接抑制细菌生长,提高局 部免疫力。

切口换药期间的护理配合也很重要,本组总结 体会如下:(1)护理评估:其对切口护理有重要 指导意义,包括全身评估(年龄、营养状况、心理 状态及有无合并症等)、切口评估(大小、颜色、 有无局部疼痛、渗液等),以便随时调整所用敷料 及更换时间,预防切口感染等发生;(2)心理干预:换药时,多数产妇有跳跃式心态峭】,这种负性心理 可能影响切口愈合,故应及时对产妇行心理评估以便提供针对I生的心理干预,同时鼓励家属予以情 感支持,缓解产妇的精神负担;(3)切口护理根据切口具体情况,选择合适敷料,并修剪成恰当 大小及形状,四角剪为圆形,使敷料粘贴紧密,防 止卷边,注意操作全程的无菌性,粘贴时从敷料中 心开始向四周抚平,尽可能一次完成且不留气泡;

(4)疼痛观察:疼痛既是产妇的心理冲击及压力 也是伤口感染的重要指标之一,还可能提示组织受 到破坏或血供不足,故在换药过程中,应评估产妇 疼痛的性质、强度及持续时间,以掌握切口情况及 现行疗法的镇痛效果;(5)营养指导:维生素、 蛋白质、糖类、脂肪及微量元素等是切口愈合中的 必须营养物质,应在营养评估基础上,予以产妇及 时有效的营养指导,鼓励其进食高维生素、高蛋白 类食物,以防因营养失调致切口愈合延迟。

参考文献

[1】苟荣华.妇产科腹部手术切口脂肪液化诊治体会[J] 中国社区医师(医学专业),2012,14(2):197.

[2]来玉民,刘岱,杨荣.磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料用于 皮肤软组织损伤创面换药的效果【J.中华现代护理杂 志,2012,18(2):145146.

[3]王莲莲,汤智怡,罗娜.生物止血材料在妇产科手术 中的应用【J.中国组织T程研究与临床康复,201 1, 15(29):54415444.

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