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海藻酸钙敷料在鼻内镜手术中的使用(2)

编辑:管理员 来源:海藻酸钙敷料 发布时间:2018/12/19 15:39:22 浏览:28

接上篇

鼻内镜手术理论和技术的推广应用,使得鼻腔鼻窦手术跨上新的发展台阶,各种新技术新方法应运而生,提高了慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效。然而,鼻腔鼻窦手术后常用的填塞材料仍是油纱条。虽然油纱条填塞经济、有效,但存在填塞时疼痛、填塞时间长、抽除时易出血等许多缺点。海藻酸钙敷料是一种新型的伤口敷料,为寻求较好的鼻腔、鼻窦术后填塞材料,我们选择海藻酸钙敷料进行鼻内镜手术后术腔填塞,并与金霉素油纱条对照,观察填塞效果。

讨论

以海藻酸钙为主要成分的伤口敷料,自二十世纪八十年代中期就在英国广泛应用于临床。经过反复的研究,被认为是无毒性、无过敏性、局部组织反应极轻、且能完全被生物降解的良好伤口敷料。海藻酸钙敷料主要成分为藻酸钙,由从海藻中提取的带二价阴离子的多糖-藻酸盐与带二价阳离子的钙离子通过交联聚合作用而形成。

海藻酸钙6.jpg

麦德医生海藻酸钙敷料,来源www.roosin.net

与传统的填塞材料不同,藻酸钙遇到血中或创口分泌物中的钠盐后会变成凝胶状,具有良好的生物相容性和亲水性,可以大量吸收渗出液,同时促使坏死组织脱落,清洁创面,加速创面愈合及上皮修复。有报道认为海藻酸钙可以加快血小板、红细胞的粘附聚集,促进止血。根据这些特点,海藻酸钙尤其适用于出血和渗液多的创面,既往多应用于外科、骨科及烧伤科,如肛瘘和烧伤创面的换药。由于鼻腔鼻窦术腔为深在的腔隙,表面黏膜具有分泌能力,类似于上述创面,故可将藻酸钙敷料应用于鼻腔、鼻窦手术后的术腔填塞。藻酸钙敷料呈长条状,具有三维网状结构,非编织而成,因此具有良好的塑形能力,能更好的与创面贴和。填塞时将其纵性撕开成两条,像搓麻绳样搓紧,呈长条绳股状,以增加强度,增强抗托力,以防抽除时拉断。填塞时应保持海藻酸钙敷料干燥, 因该敷料浸水后会变硬,不易在术腔内塑形而影响填塞效果。用枪状镊夹持绳股状敷料的一端往鼻腔内送,助手抓紧另一端,避免松开,稍用力向术腔内压紧,根据术腔大小确定填塞的根数,直至达到止血效果。填塞部位跟进手术部位而定,主要是以中鼻道为主的术腔,这样既可以达到止血效果,又不影响鼻腔其余部分(主要为下鼻道)的通气。因其质地柔软,对鼻腔粘膜的损伤很小,从我们的观察中发现填塞及抽除时的鼻腔疼痛感、鼻粘膜上皮细胞损伤、粘膜水肿度均较金霉素油纱条轻。在鼻腔中海藻酸钙敷料与血或鼻腔创面分泌物中的钠盐结合变成凝胶状,覆盖创面,可起到止血作用并能保持刨面湿润。当然填塞的止血效果也与操作者技术有关,需尽量从后到前填满中鼻道,并紧贴于创面。与传统的鼻腔填塞物通常在填塞48小时后取出不同,本组藻酸钙敷料在填塞24小时后即抽除,并不因此增加术后出血情况。抽除时,可见藻酸钙敷料呈棕黑色,有时较粘软,这是由于其大量吸收渗出液和血液,并与它们发生作用而致。这种较柔软,潮湿的特性,使其不会与创面干结、粘连在一起,减少了抽除填料时的疼痛和出血。由于缩短了填塞时间,大大减轻了忠者的痛苦。

为减少抽纱条对患者造成的痛苦,减少出血,我们对金霉素油纱条填塞侧在抽除前及抽除时均滴用液体石蜡油以保持纱条的湿润。即使如此,由于抽出时出血而需填寒肾上腺素棉片止血的例数仍很高,有时不得不延长填塞时间,术后48小时才能完全抽除,增加了患者的痛苦。术后第三周随访时,鼻粘膜下层炎细胞的浸润,藻酸盐敷料组与金霉素油纱条组比较,无显著差异(P>0.05) 表明海藻酸钙敷料对鼻腔粘膜的术后恢复无明显不良影响。