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海藻酸钙敷料在鼻内镜术后术腔填塞效果的临床观察

编辑:榕兴医疗 来源:榕兴医疗 发布时间:2018/11/26 10:16:09 浏览:13


比较鼻内镜于术(endoscopic sinus surgery, ESS)后藻酸钙敷料(sorbalgon@ Tamponade Strips)与金霉素油纱条填塞术腔的效果,以寻求更好的鼻腔、鼻窦填塞材料。

方法 53例慢性鼻窦炎患者在鼻内镜手术后应用藻酸钙敷料随机填塞一侧鼻腔,金霉素油纱条填塞另侧鼻腔作为对照。

观察及评价填塞与抽取时,两侧鼻腔的出血毒、疼痛及鼻粘膜水肿情况;并对两侧鼻粘膜进行光镜观察发比较。

结果 应用海藻酸钙敷料填塞止血效果好,填塞及抽取时出血少(P<0.01);鼻腔疼痛轻(P<0.01);术后鼻腔粘膜水肿轻(P<0.05)。填塞藻酸钙敷料的鼻腔,术后第三周鼻粘膜炎性细胞浸润程填塞金霉素油纱条的对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 海藻酸钙敷料是较理想的鼻腔手术后填塞止血材料。

鼻内镜手术理论和技术的推广应用,使得鼻腔鼻窦手术跨上新的发展台阶,各种新技术新方法应运而生,提高了慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效。然而,鼻腔鼻窦手术后常用的填塞材料仍是油纱条。虽然油纱条填塞经济、有效,但存在填塞时疼痛、填塞时间长、抽除时易出血等许多缺点。藻酸钙敷料是一种新型的伤口敷料,为寻求较好的鼻腔、鼻窦术后填塞材料,我们选择海藻酸钙敷料进行鼻内镜手术后术腔填塞,并与金霉素油纱条对照,观察填塞效果。

1材料和方法

1.1填塞材料。试验组采用海藻酸钙敷料;对照组采用金霉素油纱条。

1.2实验对象。选择200110~20023月在某院住院的慢性鼻窦炎患者53例,双侧鼻腔病变程度相似,接受双侧鼻内镜外科手术(endoscopic sinus surqery,ESS)治疗并术后定期随访2个月以上。其中男28例,女25例,年龄17-62岁,平均34.2岁。按相关标准进行分型分期,其中219例,224例,311例;39例。术前均接受血常规、出凝血时间、肝肾功能检查,各项指标正常。 

1.3 填塞方法。 鼻腔鼻窦手术均在鼻内镜下进行,采用Messerklinger术式。随机将53例患者ESS术后的一侧鼻腔填塞海藻酸钙敷料,另一侧鼻腔填塞金霉素油纱条。均填入中鼻道术腔及部分总鼻道。术后24小时即抽除鼻腔填塞物。

1.4鼻粘膜标本的采集。术后第三周随访时,在鼻内镜下用鼻腔活检钳钳取患者鼻腔外侧壁的同一固定部位,即上颌窦自然口后壁中部的粘膜作为光镜观察的鼻粘膜标本。

1.5观察指标及方法。

1出血情况:观察评估术后24小时填塞过程中鼻腔渗血量,如渗血多且持续不停则为填塞失败,重新填塞;观察术后抽取填塞物时的鼻出血量,若遇出血,用0.1%盐酸肾上腺素溶液棉片置入鼻腔止血,并估测棉片内的血量。出血不止者停止抽出,待48小时后再完全抽除。

2术后填塞的鼻腔疼痛感:将术后填塞24小时内以及抽除填塞物时的疼痛程度,应用视觉模拟评分法(a visuaI analogue scale, VAS)进行评分。VAS为一条水平的无刻度的l0cm直线,疼痛分级为0~10级,0=无痛,10=极度疼痛;

3 鼻粘膜水肿情况:术后一周内由医师每日清理鼻腔内干痂及分泌物,并观察鼻粘膜水肿情况。根据中、下鼻甲与对应水平面鼻中隔及鼻底的间隙大小分为:轻度水肿(+)、中度水肿(++)、重度水肿(+++)

4光镜观察:标本取得后,立即放入10%福尔马林液中固定,石蜡包埋,切片,HE染色,Olymups光学显微镜下观察鼻粘膜炎性细胞浸润的情况。采用等级评分法。将炎性细胞浸润程度,分为轻度(+)、中度(++)、重度(+++),统计学处理:计量资料用x±SD表示,两组间差异采用t检验。光镜观察指标用秩和检验。结果用SPSS软件统计和分析。

 

2 结果

2.1 填塞的即时效果:1术后填塞过程中,海藻酸钙组渗血量平均为0.8±0.3ml,金霉素油纱条组为1.6±0.7ml,两组均无填塞失败,渗血量比较有显著性差异(P0.01;术后24小时抽取填充物时,海藻酸钙组出血量平均为1.7±1.3ml,金霉素油纱条组为10.3±5.2ml,金霉素油纱条组有2448小时后才能完全抽除,两组出血量比较有显著差异性(P0.01;术后填塞过程中,海藻酸钙组平均疼痛得分为1.8±0.9,金霉素油纱条组为4.5±1.2;抽取填塞物时,海藻酸钙组平均疼痛得分为4.1±1.8,金霉素油纱条组为7.2±2.3。海藻酸钙敷料填塞及抽除时的疼痛感明显较金霉素油纱条轻()P0.01

2.2 填塞后对术腔黏膜及预后的影响:1术后一周内鼻粘膜水肿情况,海藻酸钙组较金霉素油纱条组轻,P0.05,有显著差异;2 术后第3周取鼻粘膜光镜下检查,粘膜下层炎细胞浸润程度两组间无显著性差异,P0.05

 海藻酸钙5.jpg

3 讨论

以海藻酸钙为主要成分的伤口敷料,自二十世纪八十年代中期就在英国广泛应用于临床。经过反复的研究,被认为是无毒性、无过敏性、局部组织反应极轻、且能完全被生物降解的良好伤口敷料。海藻酸钙敷料主要成分为藻酸钙,由从海藻中提取的带二价阴离子的多糖-藻酸盐与带二价阳离子的钙离子通过交联聚合作用而形成。与传统的填塞材料不同,藻酸钙遇到血中或创口分泌物中的钠盐后会变成凝胶状,具有良好的生物相容性和亲水性,可以大量吸收渗出液,同时促使坏死组织脱落,清洁创面,加速创面愈合及上皮修复。有报道认为海藻酸钙可以加快血小板、红细胞的粘附聚集,促进止血。根据这些特点,海藻酸钙尤其适用于出血和渗液多的创面,既往多应用于外科、骨科及烧伤科,如肛瘘和烧伤创面的换药。由于鼻腔鼻窦术腔为深在的腔隙,表面黏膜具有分泌能力,类似于上述创面,故可将藻酸钙敷料应用于鼻腔、鼻窦手术后的术腔填塞。藻酸钙敷料呈长条状,具有三维网状结构,非编织而成,因此具有良好的塑形能力,能更好的与创面贴和。填塞时将其纵性撕开成两条,像搓麻绳样搓紧,呈长条绳股状,以增加强度,增强抗托力,以防抽除时拉断。填塞时应保持海藻酸钙敷料干燥, 因该敷料浸水后会变硬,不易在术腔内塑形而影响填塞效果。用枪状镊夹持绳股状敷料的一端往鼻腔内送,助手抓紧另一端,避免松开,稍用力向术腔内压紧,根据术腔大小确定填塞的根数,直至达到止血效果。填塞部位跟进手术部位而定,主要是以中鼻道为主的术腔,这样既可以达到止血效果,又不影响鼻腔其余部分(主要为下鼻道)的通气。因其质地柔软,对鼻腔粘膜的损伤很小,从我们的观察中发现填塞及抽除时的鼻腔疼痛感、鼻粘膜上皮细胞损伤、粘膜水肿度均较金霉素油纱条轻。在鼻腔中海藻酸钙敷料与血或鼻腔创面分泌物中的钠盐结合变成凝胶状,覆盖创面,可起到止血作用并能保持刨面湿润。当然填塞的止血效果也与操作者技术有关,需尽量从后到前填满中鼻道,并紧贴于创面。与传统的鼻腔填塞物通常在填塞48小时后取出不同,本组藻酸钙敷料在填塞24小时后即抽除,并不因此增加术后出血情况。抽除时,可见藻酸钙敷料呈棕黑色,有时较粘软,这是由于其大量吸收渗出液和血液,并与它们发生作用而致。这种较柔软,潮湿的特性,使其不会与创面干结、粘连在一起,减少了抽除填料时的疼痛和出血。由于缩短了填塞时间,大大减轻了忠者的痛苦。

为减少抽纱条对患者造成的痛苦,减少出血,我们对金霉素油纱条填塞侧在抽除前及抽除时均滴用液体石蜡油以保持纱条的湿润。即使如此,由于抽出时出血而需填寒肾上腺素棉片止血的例数仍很高,有时不得不延长填塞时间,术后48小时才能完全抽除,增加了患者的痛苦。术后第三周随访时,鼻粘膜下层炎细胞的浸润,藻酸盐敷料组与金霉素油纱条组比较,无显著差异()P0.05 表明海藻酸钙敷料对鼻腔粘膜的术后恢复无明显不良影响。

 

参考文献:

1 中华医学会耳鼻喉科学分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997,海口).中华耳鼻咽喉科杂志.1998;33:216-218.

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