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藻酸盐敷料在复杂肛瘘中的止血止疼效果

编辑:管理员 来源:www.roosin.net 发布时间:2018/9/28 13:00:41 浏览:14

目的 探讨复杂性肛瘘术后采用藻酸盐功能性敷料(AFD)填塞伤口的效果。 方法 选取我院于20161~20176月收治的复杂性肛瘘术后患者64例,将其随机分成观察组和对照组,每组32例。对照组采用凡士林油纱条进行填塞,观察组采用AFD进行填塞。比较两组术后 48 h 初次取填塞物和术后 72 h 换药时患者的VAS评分,手术结束时和术后 48 h 初次取填塞物时患者的创面出血评分,术后 2448 h 患者的创面渗液评分。 结果 观察组在术后48 h初次取出填塞物和术后72h时换药时的VAS明显低于对照组(P<0.05);观察组在手术结束时和术后48 h 初次取填塞物时的创面出血评分明显低于对照组(P<0.05);观察组在术后2448 h 时的创面渗液评分明显低于对照组(P<0.05)。结论 对复杂性肛瘘患者术后应用AFD 填塞伤口能够显著减轻患者术后疼痛,降低 切口出血率,缓解创面的渗血、渗液情况,适合临床推广应用。

目前临床对复杂性肛瘘的主要治疗方法为手术治疗, 术后创面换药是保证该病治疗效果的重要步骤。 对该病术后创面修复是一个较复杂的生理、生化活动术后创面分泌物或者感染、患处肉芽生长情况、创缘情况等都会给创面修复带来一定的影响。以往临床对复杂性肛瘘术后换药材料通常采用凡士林油纱条填塞换药,尽管该方法也可促进伤口愈合,不过其存在造成换药疼痛以及纱条线头残留的潜在风险。近几年来,藻酸盐功能性敷料(AFD)被应用于临床复杂性肛瘘术后换药中,采用该材料对伤口进行填塞的临床效果良好。本研究旨在进一步探讨AFD 伤口填塞伤口的临床效果,选取我院收治的复杂性肛瘘术后患者作为研究对象,并与采用凡士林油纱的效果进行比较,现报道如下。

藻酸盐.png

复杂性肛瘘由于瘘管较复杂、内口多、支管多且病灶位置较高,不管如何选择手术方式,都会给患者肛旁组织带来严重损伤,术后会出现严重疼痛。 术后换药是保证复杂性肛瘘手术效果的重要步骤, 后早期换药可引起剧烈疼痛, 尤其是在初次换药拔纱条时。

本研究总结出现术后 48 h 换药拔纱条和术后换药时的严重疼痛的原因主要包括以下几个方面。 1、复杂性肛瘘手术切口通常较多且深,对组织的损伤较大,且损坏局部血液和淋巴回流,术后多发严重充血、水肿及炎性反应。 2、术后对多数切口通常不缝合, 会出现明显渗血,为避免术后创面出现渗血,术中填塞伤口均较紧,对创面造成一定的挤压。3、术后 48 h 或者排便后换药初次将纱条取出时,由于纱条填塞较紧且时间长,创面会与纱条发生粘连,因此带来严重疼痛感;由于纱条取出时带来的严重疼痛,会导致肛门括约肌发生痉挛,加重后续换药时的疼痛感,更增加了患者的恐惧、紧张等不良反应,因此,减轻术后切口和换药时的疼痛感,尤其是初次拔纱条时的疼痛对患者具有重要意义。

临床为了减轻初次换药拔纱条时的疼痛通常采用镇痛药物和预防填塞物和创面发生粘连,探讨防粘连且可以达到止血效果的新型材料具有极为重要的意义。 本研究采用AFD填塞伤口,结果显示,观察组在术后48 h初次取出填塞物和术后 72 h时换药时的VAS 评分明显低于对照组; 观察组在手术结束 时和术后 48 h 初次取填塞物时的创面出血评分明显 低于对照组;观察组在术后 2448 h 时的创面渗液评分明显低于对照组。在实际换药时,采用凡士林油纱条填塞伤口,于换药前叮嘱患者行温水坐浴 30 min~1h 以减轻创面和纱条的粘连,而达到减轻换药疼痛的目的。 对于采用 AFD 填塞伤口的患者,该敷料会遇水变滑,在换药过程中采用碘伏或者生理盐水浸湿便可以轻松取出,缩短患者坐浴时间。 同时该敷料如果长时间坐浴容易崩解成碎片,在较深的切口时无法一次性取出,因此不宜坐浴较长时间。

综上所述,对复杂性肛瘘患者术后应用AFD填塞伤口能够显著减轻患者术后疼痛, 降低切口出血率,缓解创面的渗血、渗液情况,适合临床推广应用。