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现代伤口护理观点的变化

编辑:管理员 来源:www.roosin.net 发布时间:2018/8/31 14:56:46 浏览:22

近年来各国老龄化问题日趋严重,糖尿病、肥胖症等发病率持续增长,老年群体多发的褥疮、难愈性溃疡等慢性伤口护理需求日益增加,医用敷料市场具有较大增长空间。

随着对创面愈合过程的病理生理的深入研究,人们的伤口愈合观念已经发生了变化,对创面愈合过程的理解也越来越深刻,从而导致了新型医用伤口敷料的不断改进与发展。今天,新型的创面护理用伤口敷料相对于早期而言,已经发生了革命性的变化,而且多种不同性能的新型医用伤口敷料可供临床选用。

传统观念:干燥消毒的伤口-痂皮下愈合

伤口愈合需干燥环境,有大气氧的参与可以促进伤口的愈合,透气的敷料才能使伤口获得足够的氧气,以供细胞生长的各种生化反应所需。 

干性愈合环境的弊端:创面局部脱水,形成结痂,阻碍上皮细胞爬行;生物活性物质丢失,愈合速度缓慢;敷料与伤口新生肉芽组织粘连,更换敷料时损伤创面;频繁更换敷料,使创面局部温度下降,细胞分裂增殖速度减慢;创面与外界无阻隔性屏障,不能阻隔细菌入侵,交叉感染的机会增多;结痂造成伤口疼痛。 

现代观念:湿润清洁的伤口-无痂皮愈合

     湿性愈合的机理:

    1)调节创面氧张力,促进毛细血管的形成:由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力;

    2)有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解:湿性愈合时,创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶,可促进这些组织的溶解与吸收;

    3)促进多种生长因子的释放:伤口渗出液中含有多种生长因子,生长因子在创面愈合过程中起着非常重要的作用;

    4)有利于细胞增殖分化和移行:湿性环境下能保持细胞和酶的活性,这些将有助于伤口愈合,同时,细胞在湿性环境下能更快速移行;

    5)降低感染的机会:湿性敷料创面感染率为2.6%;传统创面处理下(干性)感染率为7.1%

    6)保持创面恒温:有利于细胞有丝分裂;

    7)保持创面湿润:无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤,保护创面的神经末梢。

 藻酸盐毛条.jpg

湿性敷料——藻酸盐敷料

湿性环境的优点:

湿性环境加速伤口愈合,防止痂皮形成;不粘连新生成肉芽组织,更换无痛;有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解;减少更换次数、缓解创面疼痛、减少疤痕形成。

伤口湿润愈合理论

1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验(猪)证实,湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍。

1963Hinman进行人体研究,证实湿性愈合的科学性。

◆七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受。

Turner  1990年再次证实湿润环境能迅速缩小创面,增加肉芽组织,促进创面再上皮化。

美国FDA20008月新颁布的《创面医疗用品(外用药和敷料)行业指南》中特别强调:“保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法”。

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