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【烧伤敷料】藻酸盐敷料应用于难愈性烧伤创面随机对照

编辑:烧伤敷料 来源:藻酸盐敷料官网 发布时间:2017/7/5 14:09:11 浏览:57

摘要
背景 :研究发现藻酸盐敷料可有效促进创面愈合,但对于烧伤难愈创面的研究尚须进一步开展。
目的:观察藻酸盐敷料应用于烧伤患者难愈创面的临床效果。

方法:6O例患者随机分为常规换药组和藻酸盐敷料组,每组 30例,两组患者年龄、性别、创面面积及全身状况等因素的差别 均无显著性意义。常规换药组用凡士林纱布覆盖创面,藻酸盐敷料组用藻酸盐敷料覆盖创面。每两三天换药 1次,直到创面愈 合 对 比 观 察 两 组 创 面 愈 合 时 间 及 愈 合 率 、 局 部 炎 症 反 应 和 皮 片 排 斥 反 应 、 创 面 愈 合 方 式 , 创 面 愈 合 后 皮 肤 质 量 情 况 。 结果与结论:藻酸盐敷料较 凡士林油纱 可明显缩 短创 面愈合时间,提 高创面愈合率 ,减轻局 部炎症反应,创面愈合后皮肤 质量明显提 高。与常规换药相比,应用 藻酸盐 敷料可明显减 少难愈性创 面愈合时间,可作为难 愈性创面 的治疗 方法之 一

 关键词:藻酸盐敷料;烧伤:难愈创面:创面愈合 :敷料

【烧伤敷料】藻酸盐敷料应用于难愈性烧伤创面随机对照

0 引言
烧伤难愈性创面目前尚无确切的定义,一
般足指经常规治疗两 个月不能愈合的创面, 有些创面甚至迁延不愈,长达数月至数年,给 患者带来痛苦,是烧伤整形外科面临的棘 手 问题l。’。目前,临床上缺乏有效治疗难愈 性创面的非手术方法。文章以藻酸盐敷料治疗
难愈性创面患者60例,取得了较好的效果。
1 对象和方法
设 计:随机对照 观察 。
时 间 及 地 点 :2005—01/2009—06在 【J东 人学附属济南市 中心 医院完成 。
对 象 : 选 择 同 期 在 lfI东 大 学 附 属 济 南 市 中心 医院烧伤科 门诊或住院治疗 的难 愈性创面患 者60例 ,男40例,女20例 ;年 龄3-56岁。纳入 标准 :1 临床 诊断为中度及其 以上程度 的烧伤 患者。2经常规清创、植皮手术及抗炎治疗6周以上创面未能愈合者。排除标准:糖尿病、周围血 管痫 、风湿 免疫性 疾病等影 响创 面愈合疾 病的患者。致伤原因:热液烫伤36例,火焰烧 伤 12例 , 电 弧 烧 伤 9例 , 化 学 烧 伤 3例 。 60例 患
|SSN 1673.8225 cN 21—1539/R coDEN:ZLKHAH
6355
者中特重烧伤14例,重度烧伤43例,中度烧伤 3例,烧伤 面积5%-90%TBSA([度烧伤面积 2%一85%TBSA),形成的残余创面面积 0 .3 % ~ 6 % T B S A , 残 余 创 面 时 间 为 4 5 - 9 0 d 。
6O例患者随机 分为常规换药组和藻酸盐敷 料组,母组30例 ,两组 患者年 龄 、性别 、创面 面积及全 身状 况等 因索 的差别均无显著性意 义 (均 P > 0.O5)。根 据 国 务 院 《医 疗 机 构 管 理 条 例 》 规定 ,患者知情 同意。


方法:将两组患者均用生理盐水冲洗创面,并用无菌干棉球揩干 。常规换药组用凡士林纱布覆盖创面,加盖无菌纱布。藻酸盐敷料组用与创面同样大小的液超妥藻酸盐敷料(泰州榕兴医疗产品)覆盖创面,外加无 菌纱布覆 盖。

两 组患者 的创面每两三天换药 1次,直到创面愈合。 主 要 观 察 指 标 : 1 创 面 愈 合 时 问 : 以 创 面无渗出 , 自体表皮细胞扩展并融合成片覆盖全部创面为完全愈 合。2创面分泌物情况及 局部炎症 反应 。3对 难愈创面
愈合后皮肤质量 的影 响:包括创面愈合后水疱发生 、新 愈创面 的溃破情况 、瘢痕增生情况 。
设计、实施、评估者:实验设计为第一作者,实施
为全部作者,评估为第二作者,均经过系统培训,未采 用盲 法 评 估 。

统 计 学 分 析 : 由 第 一 作 者 采 用 S P S S 1 3 。0 软 件 进 行 统计学处理 ,数据 问比较采用t检验 及 检验 。

2 结果

2.1 参与者数量分析 纳入患者60例,分为2组,按意 向性分析。

2.2 两组基线资料对比 见表1。 

2.3 创面愈合时间  对照创面愈合时间为(49.0+-1 5 .1 ) d , 藻酸盐敷料组的愈合时问为 (2 8 .6 + 1 0 。5 ) d , 两组比较差异有显著性意义 (P < 0.05)。

2.4 局部 炎症反应 藻酸盐敷料在 难愈创面首 次使用 后两三天换药时,可见大部分或全部降解 ,创面仍有少 量 分 泌 物 , 但 在 应 用 藻 酸 盐 敷 料 后 平 均 (4 .2 + 0 .6 ) d , 创 周红肿消退 ,炎症反应减轻 ,分泌物 明显减少 ;对 照组 在 换 药 平 均 (10.2+1.8)d后 , 创 周 红 肿 消 退 , 两 组 差 异 有 显 著 性 意 义 (P < O.o5)。 藻酸盐敷料应用于难愈性烧伤创面随机对照(二)

2.5难愈合创面愈合后皮肤质量的影响

成减少。两组病例愈合后12个月内随访发现,藻酸盐敷料科组(30例)有5例出现增生性瘢痕,出现率为 16_7%;对 照组(30例)有 17例 出现增生性瘢痕 ,出现率 为56.7%, 两 组 差 异 有 显 著 性 意 义 (P < 0 .0 1 o 对 照 组 部 分 病 例 甚 至形成瘢 痕疙瘩 。 

3 讨论

3.1相关知识点 烧伤后难愈残余创面的定义目前尚不 明确,一般理解为烧伤后六七周、经手术和保守治疗后仍 未愈合 的创面。发生机制如下:1早期 治疗不 当。~iI1度 烧伤后未及时植皮或植皮间隙过大(包括皮片未成活致 问 距过大)未及时补植,致创面水肿,形成老化的肉芽组织, 基底 为坚硬的纤维板 ,影响静脉回流 ,使创面糜烂或形成 溃疡,迟迟不愈合。

2瘢痕组织或新愈合 的创面由于血 液循环不良、扩张力差,新生上皮较薄,不耐摩擦,遇轻 微 创 伤 即 破 溃 形 成 溃 疡 [5-6】。 3 顽 固 性 感 染 。 如 由 于 耐 药 金黄色葡萄球菌、耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌及链球菌感 染,致创面反复破溃,并可使所植皮片溶解,造成手术失 败 【,J。 4 创 面 组 织 清 创 不 彻 底 。

烧伤创面的愈合是组织连续修复的过程 ,其基础是炎 性细胞、成纤维细胞、内皮细胞 等组织修复细胞的一系列 活动,这些活动受全身和局部因素影响,其中局部因素更 为重要。比较而言,烧伤难愈创面的修复时间更长,愈合 更困难 ,所受的影响因素也更多,创面微环境包括创 面 的 湿 度 、温 度 、pH值 等 ,都 会 对 创 面 的 愈 合 造 成 影 响 I 。 另外 ,烧伤难愈创面多为耐药细菌感染,细菌繁殖快 , 人 体体温 、创面渗 出液、坏死组织是细菌 良好 的生存 条 件 。及时清 洁创 面渗出液 、坏死组织是阻断细 菌生长 的 有 效 途 径 【DJ。 因 此 , 治 疗 烧 伤 难 愈 创 面 的 关 键 在 于 控 制 创 面感染,为创 面愈合提供适宦的微环境从而促进细胞再生 修复,并提高全身抵抗力。烧伤后若有一种性能优良的创 面覆盖物极其重要,此时敷料可起到保护创面、防止体液 和蛋白质流失、防止细菌侵入引起炎症的作用,并对增殖 细胞提供支撑 J。

目前临床上常用的传统敷料有各种纱布、棉垫等。传 统敷料成本低,原料来源广泛,质地柔软,有较强的吸收 能力并可防止创面渗液积聚,对创面有一定的保护作用, 至今仍在各种类型的创伤 中广泛应用恻。但随着对伤 口愈 合的进一步理解和要求,传统敷料 已日益显出它 的局 限 性。凡士林纱布是一种传统的干性敷料 ,制作简单 ,能在一定程度上保护创面,具有透气性和一定的吸湿性。但敷料中的凡士林成分对创面有一定的刺激作用;敷料表面粗 糙、干燥,易摩擦创面造成损伤;创面的新生肉芽易长入


敷料的网眼中,换药时引起疼痛并损伤创面;凡士林纱布吸收性差,对于创面渗出较多的患者不易接叫。 

烧伤难愈性创面目前尚无确切的定义,一般足指经常规治疗两 个月不能愈合的创面, 有些创面甚至迁延不愈,长达数月至数年,给 患者带来痛苦,是烧伤整形外科面临的棘 手 问题l。’。目前,临床上缺乏有效治疗难愈 性创面的非手术方法。文章以藻酸盐敷料治疗难愈性创面患者60例,取得了较好的效果

临床上常用的合成敷料有薄膜型和泡沫型等。薄膜敷料是在生物医用薄膜的一面涂覆上压敏胶而形成其内层亲水性材料可吸收创面渗液 ,外层材料则具有良好的透气性和弹性 。该类敷料外观透明,便于观察 ;使用后可维持创面湿润 ,促使坏死组织脱落。但敷料吸收饱和后易致膜下渗液积聚,可能诱发或加重感染 ,故只适用 于 相 对 清 洁 的 创 面 , 不 适 于 渗 出 性 和 感 染 性 创 面 lIII J。 泡沫型敷料具有多孔性,对液体具有较大的吸收容量 。陔 类敷料对创面具有 良好的保护作用,保温、保湿能力较 强,敷料较轻,患者感觉较舒服。但有的敷料因粘贴性 较差而需外固定材料 ;敷料普遍不透 明,难以观察创 面 情况;敷料孔隙大,创面肉芽组织易长入,造成脱膜困 难,而且易受细菌污染 “。


理 想 敷 料 应 具 备 以 下 功 能 【 j: 1 黏 附 性 好 , 既 与 创 面 贴合良好,又不应与创面粘合以免更换敷料带来二次损 伤。2既能保持水和热量 的正常通透率,又可防止水分和 体液的过度散失。3生物相容性好,无毒性和无抗原性, 并具有能促进伤口愈合的功能。4具有持久性并具有 柔韧性。5对细菌具有屏障作用,可 以抵御细菌的侵 , 防止感染 。

藻酸盐敷料应用于难愈性烧伤创面随机对照(三)


A Winte r~ 出温润环境可促进创面愈合以米 , 功能性敷料的概念应运而生 ,其基本功能要求能维持一个湿润 的愈合环境 ,并保护创面免受细菌感染l 。随着创伤愈 合相关研究的深入开展,目前湿性愈合理论已被广大临床 医务工作者所接受并广泛采用咧。对于长期迁延不愈的创 面,湿性敷料可以提供最适宜伤口生长的湿润环境,并有 利于坏死组织溶解 以及组织细胞的增殖分化,同时可刺激新生毛细血管的生长,促进 肉芽组织的生长 ?刮。 海藻酸是一种海洋生物高分子材料,广泛存在于棕 藻之中,其活性成分为海藻中具有高度亲水性、类似凝 胶并能被生物降解的藻朊,其性能类似凝胶【]IIIJ。海藻 酸具有 良好的生物相容性和可降解吸收性,同时具有抑

菌、止血 、促进创面愈合 、减轻瘢痕形成等特殊功能 。 不仅可用于可吸收缝合线 、体表止血敷料 、体表促愈合 敷料等的开发,而 作为可吸收材料还可用 于神经修 复、菌株培养 、组织工程和药物缓释等诸多方面【1 。 藻酸盐敷料是从海藻酸中提炼的柔软无纺织纤维,成份 中含有85%天然藻酸盐纤维,15%的羧甲基纤维素纳。 它的主要功能是吸收渗出液,形成凝胶,与渗液发,}N a /C a 离子交换 。 本品覆盖创面后与创丽渗液接触,通过离子交换将不溶性藻酸钙变为可溶性 藻酸钠 ,同时释放 钙离子,可 吸 收 自 身 重 量 20倍 的 渗 液 量 (为 纱 布 的 5-7倍 ), 吸 收 液 体 后膨胀成藻酸钠凝胶 ,在创面上形成柔软 、潮湿 、类似凝 胶 的半固体物质 ,使伤 口同外界隔绝,形成一个密 闭的 

藻酸盐敷料具有以下特点:1、透气性好,无毒无 刺 激 、 无 抗 原 性。 2 兼 具 机 械 压 迫 止 血 和 促 进 凝 血 的功效 71。3可减少创面水、盐与营养物质的丢失。4限制细菌在创面上生长繁殖。5使创面保持湿润环境,有 利 于上皮生长


目前藻酸盐敷料在临床中的应用主要有:

1藻酸盐敷 料作为一种有 具有 良好止血作用 的伤 口敷料应用于各种 创面 。

2藻酸盐敷料应用于造 口术后 ,是一个理想的填充 体,可在伤 口表面形成一层稳定的网状凝胶,促进伤口愈。

3藻酸盐敷料治疗各种类型的皮肤溃疡 ,如压疮、 糖尿病足、放射性溃疡等 ,对皮肤黏膜无刺激 、无损伤 ,具有作用快 、治愈率高的特 。4藻酸盐敷料还可用于 腹部、胸部手术术后伤口的愈合,以及在脓肿切开引流术 后伤口的应用等 ”。

从本文观察结果可见,藻酸盐敷料较传统的凡士林纱 布能显著缩短烧伤后难愈创面的愈合天数,减轻局部炎症 反应,提 高创面愈合质量。应用藻酸盐敷料使平均换药时 间和次数的减少,缩短了患者住院天数,因此从整体 来说不仅为患者减轻了痛苦也减少了患者的治疗费用 ,具有广阔的应用前景 。

3.2 文章的偏倚或不足 文章所观察的临床病例数量有 限,资料 尚不完善,今后注意临床资料 的收集尤其是影像 资料的积累。
3.3 提供临床借鉴的意义 藻酸盐敷料能显著缩短烧伤 难愈创面的愈合天数 ,提高创面愈合质量,值得在临床上 进一步推广应用。 

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