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功能性敷料联合在 PICC 皮肤护理中的应用

编辑:管理员 来源: 发布时间:2016/12/14 9:43:23 浏览:60

摘要 :目的探讨功能性敷料3M透明敷贴联合无痛保护膜对P I C C固定处皮肤的保护作用。

方法将 2 3 2 例行 P I C C的患者随机分为观察组和对照组各116例。观察组用3M 透明敷贴联合无痛保护膜贴于PICC固定处皮肤,对照组单用3M透明敷贴。

结果观察组 PICC 留置时间显著长于对照组(P <0.01), 不良反应发生率显著低于对照组(P <0.01);不良反应发生时间相对延迟。结论 3M 透明敷贴联合无痛保护膜在 PICC 护理中比单用 3M 透明敷贴更能保证 PICC 留置时间, 有效保护 PICC 固定处皮肤。

关键词:经外周静脉置入中心静脉导管; 3M 透明敷贴; 无痛保护膜; 皮肤护理

经外周静脉置入中心静脉导管(P I C C ) , 由于其具有使用安全方便 , 易于掌握、保存时间长(可达 1 年)、避免患者反复静脉穿刺带来的痛苦及化学性静脉炎等优点,近年来逐渐在国内大医院应用于化疗、全胃肠外营养、连续麻醉用药及大手术的患者。笔者在临床工作中发现, PICC 留置一段时间后, 常见 PICC 固定处皮肤出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至破裂 ,不仅影响了 PICC 的留置时间 , 还影响导管留置期间患者的生活质量和临床治疗的顺利进行 ;皮肤的湿疹样改变有利于皮肤表面细菌繁殖 , 有报道置管部位的皮肤情况亦为中心静脉置管感染相关因素之一,且PICC置管期间的主要并发症是感染。鉴此,笔者于2006年7月至2007年7月对232例 PICC置管患者进行随机配对,分别观察3M透明敷贴联合无痛保护膜和单用 3M 透明敷贴对 PICC 固定处皮肤的保护作用。现将方法与结果报告如下。

 1 资料与方法

1 .1   一般资料   2 3 2 例住院患者中 , 男 1 3 0 例、女 102例,年龄19~ 73(56.6 ±8.2)岁。其中消化道肿瘤 121 例,乳癌 58 例 ,肺癌 53 例 ,均经病理证实为恶性肿瘤。均拟从肘静脉穿刺行PICC 。随机分为对照组和观察组各 1 1 6 例。两组性别、年龄、病情、肘静脉弹性比较,差异无显著性意义(均 P >0 .05)。

1 .2   方法

1 .2 .1  操作方法两组均使用德国贝朗公司生产的PICC 导管 ,经肘静脉按规范要求穿刺成功, 穿刺点位于肘窝中心点 1 cm 以下。用无菌纱布和绷带加压包扎穿刺点 24 h 后使用敷贴固定导管。对照组 :自下而上拆除原有敷贴后 , 以穿刺点为中心 , 直径>10 cm 范围内用安尔碘消毒3遍,待干后外露导管“S”型固定并用 3M 透明敷贴无张力粘贴固定导管 , 用脱敏胶布予高抬平举法、蝶形交叉法固定连接器。观察组: 同对照组方法拆除原有敷贴、消毒皮肤后待干 , 嘱患者伸直肘部 , 涂抹或距离皮肤 10 ~ 15 cm 处均匀喷洒 3M 无痛保护膜, 30 s 待膜干燥后 , 同对照组方法用 3M 透明敷贴和脱敏胶布分别固定导管和连接器。两组均每周换药 1 次 , 一旦出现穿刺点渗血、敷贴受潮或松动 , 及时换药或作相应处理。

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1 .2 .2  评价方法观察两组 PICC 导管留置时间和导管固定处皮肤不良反应(瘙痒、潮红、湿疹样小水泡 )发生率及发生时间。 1.2.3 统计学方法采用统计描述、t检验和χ2 检验。

2  结果

两组 PICC 留置时间和局部不良反应发生率、发生时间比较:1留置时间。对照组(119.6±5.6)d ,观察组 ( 1 3 3 .2 ± 3 .4 ) d , 两组比较 , t = 4 3 .0 8 , P < 0 .0 1 , 差异有显著性意义。 2 不良反应发生率。对照组 3 6 例 (瘙痒 1 1例、潮红伴瘙痒 1 7 例、湿疹样小水泡 8 例 ), 占 3 1 .0 % ; 观察组 5 例 ( 瘙痒 2 例、潮红伴瘙痒 3 例 ) , 占 4.3%,两组比较,χ2 =26.66,P<0.01,差异有显著性意义。两组不良反应发生时间 :对照组 29 ~ 83 d , 平均 51.2 d;观察组96~ 136 d,平均115.0 d。

3  讨论

3M 透明敷贴对导管固定良好 , 且具有超薄、透明、透气、无菌屏障的特点 , 故患者固定后自觉舒适、活动方便,且利于临床的持续观察,故陈贵花等[ 7] 认为:在无皮肤过敏的情况下, 3M 透明敷贴可作为 PICC 换药的敷贴。 PICC 留置最长时间可达 1 年。在长时间的留置过程中 , 需频繁换药 , 由于消毒液的化学刺激和清洗擦拭时引起的物理刺激 , 以及部分患者皮肤对敷贴上的粘胶过敏 , 易出现局部皮肤潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至破裂。一旦出现上述皮肤反应 , 由于局部不舒适和瘙痒感 , 不仅影响患者日常活动、睡眠等 , 降低治疗期间的生活质量 , 而且影响治疗的顺利进行 ;还影响导管的妥善固定、增加感染概率、缩短留置时间 , 从而难以保证其用药的安全性。

3M 无痛保护膜采用多分子聚合物,喷洒或涂抹后迅速形成一层透明膜 , 如同第 2 层皮肤 , 喷膜后皮肤无绷紧、牵拉感 , 患者感觉舒适 ;因不含乙醇及其它刺激物质 , 对皮肤无刺激 ;保护膜还具有透气性 , 让皮肤自然呼吸,使创面更快愈合[8] ;喷膜后不影响3M 透明敷贴的粘性和固定 , 且在更换敷贴时会自动带走原先喷洒或涂抹的保护膜。观察组喷洒 3M 无痛保护膜待膜干燥后 , 再应用 3M 透明敷贴 , 有效地保护了皮肤 , 因而 , 局部不良反应发生率显著降低 , 且发生时间明显延后 , 从而延长了导管的留置时间 , 有利于患者完成全程治疗。

对照组 28 例发生皮肤潮红、瘙痒反应者 , 经使用 3M 透明敷贴联合无痛保护膜换药得到显著缓解;8 例湿疹样小水泡反应者 , 局部用安尔碘消毒后 , 涂抹皮炎平软膏 , 用无菌纱布加绷带包扎 , 每日换药 1 次 , 连续5~8d皮肤恢复正常,再采用3M透明敷贴联合无痛保护膜的换药方法 , 7 例未再发生明显不良反应 ;1 例患者再次出现湿疹样小水泡、瘙痒 , 经了解其为过敏体质, 予拔管。提示在置管前仔细了解病史[ 9] ,有助于避免上述情况。观察组 5 例经对症处理 , 症状缓解 , 均完成规定的疗程。

参考文献 :

[ 1]  胡翠环,孙月梅, 刘洋.对 30 例外周置入中心静脉导管

患者的调查与分析 [ J ] . 中华护理杂志 , 2 0 0 2 , 3 7 ( 8 ) :5 7 9 - 581.

[2]  汪晖,徐蓉,李秀云.PICC临床应用安全管理模式的实施[ J] .护理学杂志,2007,22(11):52-53.

[ 3]  欧阳一鸣,胡瑞祥.PICC 在全胃肠营养中的应用[ J] .云南医药 , 1 9 99 , 2 0 ( 1 ) :2 7 - 2 8 .

[ 4]  李风云 .外周静脉置入中心静脉导管的临床应用及护理进展[ J] .护理学杂志,2004,19(19):79-8

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