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海藻酸钙敷料在鼻内镜手术中的使用

编辑:管理员 来源:海藻酸钙敷料 发布时间:2018/12/17 15:24:23 浏览:27

鼻内镜手术理论和技术的推广应用,使得鼻腔鼻窦手术跨上新的发展台阶,各种新技术新方法应运而生,提高了慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效。然而,鼻腔鼻窦手术后常用的填塞材料仍是油纱条。虽然油纱条填塞经济、有效,但存在填塞时疼痛、填塞时间长、抽除时易出血等许多缺点。海藻酸钙敷料是一种新型的伤口敷料,为寻求较好的鼻腔、鼻窦术后填塞材料,我们选择海藻酸钙敷料进行鼻内镜手术后术腔填塞,并与金霉素油纱条对照,观察填塞效果。

1材料和方法

1.1填塞材料 填塞材料。试验组采用海藻酸钙敷料;对照组采用金霉素油纱条。

海藻酸钙敷料

1.2实验对象

选择2001年10月~2002年3月在某院住院的慢性鼻窦炎患者53例,双侧鼻腔病变程度相似,接受双侧鼻内镜外科手术(endoscopic sinus surqery,ESS)治疗并术后定期随访2个月以上。其中男28例,女25例,年龄17-62岁,平均34.2岁。按相关标准进行分型分期,其中2型1期9例,2期24例,3期11例;3型9例。术前均接受血常规、出凝血时间、肝肾功能检查,各项指标正常。

1.3填塞方法 

鼻腔鼻窦手术均在鼻内镜下进行,采用Messerklinger术式。随机将53例患者ESS术后的一侧鼻腔填塞海藻酸钙敷料,另一侧鼻腔填塞金霉素油纱条。均填入中鼻道术腔及部分总鼻道。术后24小时即抽除鼻腔填塞物。

1.4鼻粘膜标本采集

术后第三周随访时,在鼻内镜下用鼻腔活检钳钳取患者鼻腔外侧壁的同一固定部位,即上颌窦自然口后壁中部的粘膜作为光镜观察的鼻粘膜标本。

1.5观察指标及方法 

出血情况:观察评估术后24小时填塞过程中鼻腔渗血量,如渗血多且持续不停则为填塞失败,重新填塞;观察术后抽取填塞物时的鼻出血量,若遇出血,用0.1%盐酸肾上腺素溶液棉片置入鼻腔止血,并估测棉片内的血量。出血不止者停止抽出,待48小时后再完全抽除。

术后填塞的鼻腔疼痛感:将术后填塞24小时内以及抽除填塞物时的疼痛程度,应用视觉模拟评分法(a visuaI analogue scale, VAS)进行评分。VAS为一条水平的无刻度的l0cm直线,疼痛分级为0~10级,0=无痛,10=极度疼痛; 

鼻粘膜水肿情况:术后一周内由医师每日清理鼻腔内干痂及分泌物,并观察鼻粘膜水肿情况。根据中、下鼻甲与对应水平面鼻中隔及鼻底的间隙大小分为:轻度水肿(+)、中度水肿(++)、重度水肿(+++);

光镜观察:标本取得后,立即放入10%福尔马林液中固定,石蜡包埋,切片,HE染色,Olymups光学显微镜下观察鼻粘膜炎性细胞浸润的情况。采用等级评分法。将炎性细胞浸润程度,分为轻度(+)、中度(++)、重度(+++);

统计学处理:计量资料用x±SD表示,两组间差异采用t检验。光镜观察指标用秩和检验。结果用SPSS软件统计和分析。

2结果

填塞的即时效果:1术后填塞过程中,海藻酸钙组渗血量平均为0.8±0.3ml,金霉素油纱条组为1.6±0.7ml,两组均无填塞失败,渗血量比较有显著性差异(P<0.01;术后24小时抽取填充物时,海藻酸钙组出血量平均为1.7±1.3ml,金霉素油纱条组为10.3±5.2ml,金霉素油纱条组有24例48小时后才能完全抽除,两组出血量比较有显著差异性(P<0.01);术后填塞过程中,海藻酸钙组平均疼痛得分为1.8±0.9,金霉素油纱条组为4.5±1.2;抽取填塞物时,海藻酸钙组平均疼痛得分为4.1±1.8,金霉素油纱条组为7.2±2.3。海藻酸钙敷料填塞及抽除时的疼痛感明显较金霉素油纱条轻(P<0.01)。


榕兴医疗海藻酸钙敷料

填塞后对术腔黏膜及预后的影响:1术后一周内鼻粘膜水肿情况,海藻酸钙组较金霉素油纱条组轻,P<0.05,有显著差异(见附表);2 术后第3周取鼻粘膜光镜下检查,粘膜下层炎细胞浸润程度两组间无显著性差异,P>0.05